TABLEAU RECAPUTILATIF

 

TECHNIQUES	GASTROPLASTIE PAR ANNEAU AJUSTABLE PAR LAPAROSCOPIE	GASTROPLASTIE PAR AGRAFAGE VERTICAL	GASTRECTOMIE "SLEEVE" PAR LAPAROSCOPIE	GASTRIC (ou MINI) BY-  PASS  PAR LAPAROSCOPIE	DUODENAL SWITCH  PAR LAPAROSCOPIE
Mode d'action	Diminue la quantité d'aliments ingérés	Diminue la quantité d'aliments ingérés	Diminue la quantité d'aliments ingérés	Diminue la quantité d'aliments ingérés       + Diminue  quantité d'aliments réabsorbés	Diminue la quantité d'aliments ingérés       + Diminue beaucoup la quantité d'aliments réabsorbés
Risque chirurgical	Très faible	Très faible	Faible	Faible (dans des mains expérimentées)	Modéré (dans des mains expérimentées)
Réversibilité de la technique	Totale et aisée	Partielle et aisée	Irréversible	Totale- aisée pour le mini bypass.           - difficile pour le bypass	Irréversible
Perte moyenne de l'excès de poids après 5 ans	50 - 60%	50 - 60%	A évaluer	60 - 75%	65 - 80%
Complications tardives	Peu fréquentes - carences très rares et bénignes - dilatation tardive de la poche gastrique (17%) : correction chirurgicale aisée par laparoscopie - migration intra-gastrique de l'anneau (<2%): retrait chirurgical aisé par laparoscopie	Peu fréquentes - Carences peu fréquentes et bénignes (Fer, Vitamine B12, acide folique). - Désunion de la ligne d'agrafage (35%). Correction chirurgicale possible (nouvel agrafage ou by-pass gastrique). Le taux élevé d'échecs a actuellement mené à l'abandon de cette technique.	Peu fréquentes - carences rares  et bénignes - en cas d'amaigrissement insuffisant, peut être compléter en un duodenal switch	Fréquentes - carences en Fer,Calcium, Zinc et Vitamine B12,aisément corrigées - dumping syndrome possible, surtout dans le bypass classique: mesures diététiques indispensables	Fréquentes - carences en vitamines A,D,E,B12 - carences en Fer, Calcium , Zinc et en protéines - selles volumineuse et nauséabondes (syndrome de malabsorption) - calculs biliaires

 

Le taux de complications pour ces opérations est donc faible: 3% ou moins.
Il augmente en cas de réintervention (patient déjà opéré au préalable d'une chirurgie pour obésité) aux alentours de 6%.

                                                  CONCLUSION

 

- Le bypass gastrique par laparoscopie est actuellement l'opération "standard" car elle semble donner à long terme les meilleurs résultats.  Le mini-bypass gastrique par laparoscopie s'il semble aussi efficace que le bypass classique en terme de perte de poids, est néanmoins responsable dans certains cas d'un reflux bilieux invalidant qui pourrait être la cause de lésions oesophagiennes sérieuses à longue échéance. - L'anneau gastrique par laparoscopie reste une opération "restrictive" intéressante chez les patients "volume eater" avec un BMI inférieur à 45. Ses résultats à long terme sont cependant moins satisfaisants que le bypass gstrique. - La gastrectomie sleeve par laparoscopie est également  une opération restrictive efficace indiquée chez les patients "volume eater". Un recul plus important est indispensable afin de pouvoir évaluer son efficacité à long terme. Elle constitue également le premier temps opératoire chez les patients hyper-obèses devant subir un duodenal switch.