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Chirurgie Digestive > Cure de la hernie inguinale
LA CURE DE HERNIE INGUINALE

La hernie inguinale correspond au passage d’un élément intra-abdominal au travers de la paroi dans la région où les fibres musculaires s’insèrent sur le pubis. Elle se traduit par l'apparition d'une voussure dans la région de l'aine, qui peut être réductible par simple pression ou lors de la position couchée ou irréductible et alors très douloureuse (hernie étranglée).

Les hernies inguinales sont de trois types :

- directe : comme son nom l’indique, directement au travers des muscles.

- indirecte : en suivant, chez l’homme, le cordon spermatique (du testicule) vers le scrotum ou, chez la femme, le ligament rond vers les grandes lèvres.

- crurale : en suivant les vaisseaux fémoraux (vaisseaux se dirigeant vers la cuisse).

Une hernie directe coexiste parfois avec une hernie indirecte: on parle alors de hernie "en pantalon".

L’intervention consiste à placer une prothèse de tissu non résorbable (photo ci-dessous) recouvrant les trois orifices de faiblesse de la région herniaire. Cette « plaque » est progressivement envahie par du tissu cicatriciel et constitue au bout de quelques semaines un plan musculaire supplémentaire très résistant.

prothèse non résorbable

                                                   (cliquez sur la photo pour agrandir)  

La technique par laparoscopie permet deux voies d’abord :

  • la voie trans-péritonéale – TAPP (au travers du péritoine) qui nécessite l’ouverture et la fermeture du péritoine.

  • La voie extra-péritonéale - TEPP (par abord direct de l'espace pré-péritonéal). On ne passe pas dans la cavité abdominale; l'opération se déroule dans l'espace entre les muscles et le péritoine.

Quelle que soit la technique choisie, les résultats sont excellents :1% de récidive au bout de dix ans.

L'intervention nécessite trois orifices de pénétration des trocarts. Le retour à domicile s'effectue habituellement au bout de 24 heures mais l'opération est de plus en plus souvent réalisée en "clinique de jour".

                                                                             TAPP

voie trans-péritonéale hernie inguinale bilatérale: voie trans-péritonéale

  . voie trans-péritonéalehernie inguinale bilatérale; voie trans-péritonéale

 hernie inguinale "en pantalon"hernie inguinale gauche avec son contenu graisseux

 voie trans-péritonéale: réduction du sac herniairevoie trans-péritonéale: prothèse

 

 

                                                                           TEPP

voie extra-péritonéalehernie inguinale gauche "en pantalon": voie extra-péritonéale

voie extra-péritonéale

                              (cliquez sur les images et photos pour agrandir)



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