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Obesitas Chirurgie > De Gastrische Bypass

DE GASTRIC BYPASS

De operatie combineert een verminderde volume inname (zoals de gastroplastie) als een verminderde verteering van het voedsel ter hoogte van de dunne darm.

In relatie met de grootte van de maagreservoir is het restrictief karakter meer uitgesproken.

Het kortsluiten van de darm vermindered de reabsorbtie van nutriënten en vnl. Vetten met een vergrote productie van vetrijke faeces. Hoe belangrijke de bypass is des te meer faeces, bijna als diarrhoe, zullen worden geproduceerd.

De techniek werd per open procedure uitgevoerd maar wordt meer en meer per laparoscopie uitgevoerd.

  

                                   

. Une petite poche gastrique est créée par agrafage. Sur cette poche est suturée une portion de l’intestin grèle de telle sorte qu’environ 1m d’intestin soit court-circuitée et ne reçoive plus d’aliments.

. Cette intervention est essentiellement restrictive car elle limite la quantité des aliments qui entrent dans l’estomac (la poche gastrique a environ 40ml de capacité comme dans les gastroplasties).

Le côté malabsorptif est moindre. L'intestin est sectionné à environ 50cm (*) de son origine. Cette portion d'intestin est appelée "l'anse biliaire". La portion d'intestin suturée au réservoir gastrique et recevant uniquement les aliments mesure entre 1m et 1.50m de longueur. (**) et est appelée "l'anse alimentaire".
L'effet malabsorptif de l'opération sera fonction de la longueur de ce segment intestinal (**).

. L’intervention est classiquement réalisée par voie coelioscopique mais est techniquement plus difficile qu’une gastroplastie. La durée opératoire avoisine 3 heures.

. Les complications post-opératoires immédiates y sont donc plus fréquentes et plus sévères (fistules, abcès, péritonites))

. Le principal effet secondaire est le « Dumping Syndrome » : l’irruption brutale et rapide d’aliments sucrés dans l’intestin grèle peut provoquent nausées, crampes, sueurs et diarrhée survenant quelques minutes après ce type de repas. La suppression de repas sucrés peut diminuer fortement ces symptômes.

Cette intervention a également un inconvénient: le reste de l'estomac ainsi que les voies biliaires ne sont plus accessibles à une investigation endoscopique.

 La perte de poids moyenne correspond également à une perte de 70 à 100% de l’excès pondéral au bout de 12 à 16 mois et se maintiendrait entre 60 et 80% au bout de cinq ans.



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